27岁肝硬化患者,血小板低,医生为何让其切脾?

小徐今年27岁。在一家物流公司上班,为人热情善良,和同事关系融洽,但平时下班后总喜欢叫上几个同事一起喝酒,虽然喝得不算特别多,但也基本上有了六分醉才散伙回家,如此习惯持续到前两日差不多有了五年的光景,小徐发觉自己的肚子变得越来越大,不像是正常的“啤酒肚”,眼睛也格外黄。

“医生,您看看我这肚子,怎么圆鼓像个皮球啊?眼睛也变黄了。”小徐一副莫名所以的样子。

我打量了小徐的外表,形体消瘦,面色发黑,颈间疑似有蜘蛛痣,手掌也泛红,继续询问了有关现病史的一些问题,心中有了初步判断。

“这样,徐先生,您先去做我刚才给您开的检查,有了结果后再到这儿找我。”

过了几个小时。

“徐先生,您有长达五年的饮酒史,出现黄疸、肝掌、蜘蛛痣等症状,加上检验数据表示您的AST、ALT、MCV、TBIL等肝病相关物质都有不同程度升高,可确诊您为酒精性肝硬化。由于您的凝血系统受到较大影响,建议您接受脾部分切除手术。”
“不是我的肝有问题吗?为什么要切我的脾呢?”小徐很困惑。


肝硬化指肝细胞发生变性、坏死,增生修复的同时引起肝部的成纤维细胞异常迅速增殖,形成假小叶和结节样增生,破坏肝脏正常结构和功能,出现一系列生理异常症状的消化系统疾病。2012年肝炎日统计数据表示我国的肝硬化病发率位居第一,如今大概为10万中20人患此病,男性概率高于女性。

肝硬化的发病机理主要历经肝炎—脂肪样变性—肝细胞减少—弥漫性纤维化—肝内血管异常增殖—肝硬化。

在各种病因作用下,肝细胞可发生变性、坏死、凋亡、上皮-间质转化等此变化消亡,肝的星形细胞受到刺激后移行、增殖成纤维组织(此过程可称为纤维化),逐渐向正常肝小叶的中央静脉延伸,将肝小叶包围分割成不同形状的假小叶。同时肝部的血管细胞也在繁殖致使肝窦间隙变小(肝窦毛细血管化),血供受到重大影响,肝组织缺氧,进一步损伤,血液流动被阻,门静脉压升高。


小徐多年饮酒,持续性对肝脏造成损伤,最后发展成肝硬化,肝硬化病因还有:

肝炎病毒感染。此为最常见因素。

脂肪性肝病。肝细胞发生脂肪样变性,增大进展成肝硬化的概率。

胆汁淤积。此型称为胆汁性肝硬化。

肝部血液流通异常。血液循环受阻,肝部长久充血易致肝细胞变性坏死。

免疫系统疾病。

遗传与代谢疾病。主要有wilson病(铜离子转运酶表达异常引起铜代谢失衡)、血色病(基因改变导致肠道对铁吸收过多)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症(异常α-胰蛋白酶增多并不易排泄,积聚在肝部,引起病变)。


寄生虫感染。寄生虫的虫卵被免疫细胞吞噬后可形成结节沉积在门静脉处,故此型肝硬化的门静脉高压较他型显著。

肝硬化按病程可分为:

Ⅰ代偿期。此时期机体症状隐匿或轻微,肝脏会进行代偿修复,辅以药物等医学帮助,故存在部分患者可逆转为健康状态。

Ⅱ失代偿期。肝脏的破坏超出机体代偿范围,出现不可逆性肝脏损害表现,主要表现为肝功减退、门静脉高压两种病症。

前者症状:

·消化功能减弱,食欲不振。门静脉血液淤积引起肠胃充血,功能失调,消化不良,体重消减。

·黄疸。肝脏不能正常排泄胆固醇代谢产物,血尿中胆红素增高,巩膜黄染。尿液深黄。

·出血倾向。众多凝血因子由肝细胞生成,肝病变导致凝血因子合成减少,维生素K含量也降低,凝血系统无法如常运行,止血时间延长甚至血流不止。


·激素、致热因子灭活异常。多种激素如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺激素、抗利尿激素的分解代谢受到重要影响,滞留体内,引起代谢紊乱,致热因子的残留会引发机体不正常低热。

低蛋白血症。肝脏病变使多种白蛋白的合成减少。

后者症状:

·侧支循环建立。肝部血流障碍导致机体建立其他交通支便于门静脉血液汇聚到肝静脉,表现为食管胃底、腹壁、痔静脉的曲张,脾肾分流等。

·脾大伴功能亢进。主要由门静脉高压造成,脾因静脉血回流受阻而淤血肿大,脾脏细胞应激繁殖,消化系统与脾脏之间也建立有侧支循环,许多抗原物质经此入脾,刺激脾脏的免疫细胞功能异常活跃,如巨噬细胞会吞噬破坏血细胞(以白细胞为主)和血小板,引发贫血和凝血机制障碍。

·腹水。白蛋白等物质分泌减少,血浆渗透压降低,门静脉压增高,抗利尿激素过多当共同作用下,血管内液体流入腹腔增加。


小徐的血小板减少正是因为脾功能亢进导致,可引起颅内、肠胃等出血;白细胞是主要的免疫细胞,其水平降低会减弱机体的免疫防御能力,更易被微生物侵犯;脾血液淤积,不能疏解情况下,若流至肝脏,会加重肝脏病情;从以上原因考虑,脾切除利大于弊,但注意是部分切除,全切术后发生门静脉感染、血栓形成的概率增加,不推荐。

如今有一种名为TIPS(经颈静脉肝内门腔分流术)的治疗方法,在门静脉分支与肝内静脉间植入特制支架,缓解静脉曲张、急性出血止血效果显著,对肝脏友好。


预防是最好的治疗方式,戒酒,注重饮食卫生(可预防甲肝、戊肝病毒入口),避免食用生冷食品(减少寄生虫),远离不明血液制品及尖锐等伤人刀具、停止混乱性行为(预防乙肝、丙肝、丁肝病毒)可降低肝病发生率,肝硬化患者需注意营养支持,心态平和稳定。

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